¿Qué es el ojo seco?
El síndrome de ojo seco (SOS) es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular caracterizada por pérdida de la homeostasis de la película lagrimal, acompañada de síntomas oculares e inestabilidad lagrimal con daño potencial de la superficie ocular. Esta definición del DEWS II (2017) resalta la naturaleza inflamatoria e inmunológica de la enfermedad, superando la concepción anterior que la reducía a una simple falta de cantidad de lágrimas.
Afecta entre el 10 y el 30% de la población adulta, con prevalencia aumentada en mujeres, personas mayores de 50 años, usuarios de pantallas y portadores de lentes de contacto.
Dos tipos principales
- Déficit acuoso: Producción insuficiente de lágrima por disfunción de las glándulas lagrimales. Puede ser parte del síndrome de Sjögren primario o secundario.
- Evaporativo (más frecuente): La película lagrimal se evapora demasiado rápido, generalmente por disfunción de las glándulas de Meibomio que producen la capa lipídica de la película.
En la práctica, la mayoría de los pacientes tiene componentes mixtos.
El círculo vicioso de la inflamación
La inestabilidad lagrimal genera hiperosmolaridad, lo que activa una cascada inflamatoria en la superficie ocular: liberación de citocinas (IL-1β, TNF-α), activación de células T, daño epitelial y apoptosis de células caliciformes. Este daño reduce aún más la producción de moco y lágrima, perpetuando el ciclo. Por eso los tratamientos que solo lubrifican sin abordar la inflamación tienen eficacia limitada en formas moderadas-severas.
Escalera terapéutica
Leve
Modificación de factores ambientales (humidificador, reducción de exposición a pantallas), lágrimas artificiales sin conservantes (CMC, ácido hialurónico), higiene palpebral.
Moderado
Ciclosporina tópica 0.05-0.1% (Restasis, Ikervis): inhibe la activación de células T y la producción de citocinas proinflamatorias. Requiere 3-6 meses para lograr el efecto máximo.
Lifitegrast 5% (Xiidra): inhibidor de integrinas que bloquea la interacción LFA-1/ICAM-1, interrumpiendo la activación de linfocitos T en la superficie ocular. Efecto algo más rápido que ciclosporina.
Severo / Refractario
- Tapones lagrimales (puntos lagrimales): conservan la lágrima existente.
- Suero autólogo: preparado de la sangre del propio paciente, rico en factores de crecimiento y vitamina A.
- Lentes esclerales: crean un reservorio de solución salina sobre la córnea.
- Estimulación del nervio nasociliar (Intranasal TearStim): dispositivo que estimula el reflejo secretor nasolagrimal.
Nuevos tratamientos bajo investigación
- Cevostamab (anti-FcRH5): anticuerpo monoclonal en fase II para Sjögren.
- Isunakinra (EBI-005): antagonista de IL-1α para ojo seco moderado-severo.
- Noticeptivos/antagonistas de TRPV1: nuevos enfoques para el control del dolor crónico en ojo seco.
- Células madre limbares: para formas avanzadas con insuficiencia limbar asociada.
¿Hay estudios clínicos disponibles?
OcuMatch indexa estudios activos sobre ojo seco severo y queratoconjuntivitis seca en Argentina. Si tenés un diagnóstico establecido con OSDI elevado y respuesta insuficiente a los tratamientos convencionales, podés consultar con tu oftalmólogo sobre opciones de participación en ensayos clínicos.